很快,
一分钟之后,
门就被推开林枫走进来。
“呼!”
冯芸松了一口气:“林主任。”
“报告给我。”
“好!”
冯芸把那叠外院资料递过去。
林枫接过来,站着翻了两页。
CT报告:右下腹阑尾区域肿胀,管径增粗至12mm,周围脂肪密度增高。
超声报告:阑尾显示不清(受孕期子宫推挤影响),右下腹包块性质待定。
血常规:白细胞14.6×10?/L,中性比例82%。
CRP:86mg/L。
嗯,
看起来确实像阑尾炎。
只不过,
林枫注意到了一个细节。
超声报告上阑尾显示的不太清。
于是乎,
林枫把资料放下,走到孕妇身边。
“我看一下。”
“好!”
看到林枫来了,
男子赶紧让开位置。
林枫则是左手搭上孕妇右手腕。
太素脉法。
脉象滑数偏弦,肝经有热,肾脉偏沉。
不对。
如果是单纯的阑尾炎,脉象应该以滑数为主,不应该出现这种肾脉沉涩的表现。
真实之眼开启。
盆腔深部的解剖结构在林枫的感知中展开。
子宫向左偏移,
把右侧的解剖空间挤压得很厉害,怪不的显示的不太清楚。
“阑尾在哪?”
林枫的注意力锁定在右下腹。
阑尾在那里。
形态正常。
管径6毫米,壁不厚,腔内无粪石,也没有炎症。
那就意味着这不是阑尾炎。
林枫的视线沿着右侧卵巢静脉向上追踪。
很快就找到了。
右侧卵巢静脉在汇入下腔静脉之前,有一段明显扩张,直径达到了15毫米。
静脉壁内,
一条长约3厘米的附壁血栓清晰可见。
扩张的静脉压迫了右侧输尿管,导致右肾轻度积水。
同时,
静脉周围的炎性渗出刺激了腹膜,产生了类似阑尾炎的右下腹疼痛。
所有的症状都对上了。
右下腹痛、尿频、白细胞升高。
病因却完全不同。
这是妊娠期右侧卵巢静脉血栓综合征。
发病率大概十万分之一,绝大多数产科医生一辈子都见不到一例。
哪怕是林枫,
也只是在书本上了解过。
一想到这里,林枫收回手,站直身体道:“这不是阑尾炎。”
“真的不是啊?”
听了这句话,
本来有些怀疑的冯芸露出了诧异之色。
“什么?”
男方没反应过来:“不是阑尾炎?”
“对!!”
林枫走到电脑前坐下,拿起了外院的CT影像,指着屏幕上右下腹的一个区域:“看这里。”
林主任要上课了,冯芸赶紧凑过去。
“你看CT上标注的这个阑尾增粗,实际上阑尾根本没有显示出来,外院标的这个管状结构,是扩张的右侧卵巢静脉。”
“是扩张的右侧卵巢静脉?”
冯芸盯着检查报告,露出了恍然大悟之色。
林枫继续开口道:“28周的子宫已经大到把阑尾推到了右上腹,传统的麦氏点压痛在孕晚期根本不可靠,外院的超声说阑尾显示不清,却还是下了阑尾炎的诊断,这就是典型的被高概率疾病绑架了。”
“这……”
冯芸的后背出了一层冷汗。
她只是感觉不对劲,现在听林主任这么一说,也知道问题比想象中还要严重。
如果这个孕妇真按外院方案做了剖宫产加阑尾切除,那么阑尾切开一看是正常的,就是白挨一刀;而一旦真正的病因没有处理,卵巢静脉血栓如果脱落,术后直接肺栓塞。
那就不是一尸两命了。
是一尸三命。
至于为什么是三命,自己想!!
“林主任……那应该怎么治?”下一秒钟,冯芸语气严肃的问了一句。
“很简单!!”
林枫已经在电脑上敲处方了,道:“低分子肝素抗凝,一天两次,皮下注射,配合活血散瘀汤加减,红花6克、丹参15克、赤芍12克……等等,佐以安胎。”
在打(说)完最后一个字,林枫才看向那对年轻夫妻,只见男方还保持着刚才那个姿势,像是没消化过来,女方也似乎不那么痛了,眼眸中闪烁着惊喜无比的神色。
看到这一幕,林枫再一次开口补充道:“既然不是急性阑尾炎,那你老婆就不需要开刀,更不需要终止妊娠。”
“真的……不……不用开刀?”
男方反应过来之后语气都在发颤。
“不用。”
“孩子也能保住?”
“肯定能保住,还能让他足月再出来。”
“好!!”
听到这么一个天大的好消息,男方身体都放松了下来,笑着抓住了老婆的手:“老婆,我就说来南江一院是对的,你看林枫医生就是专业。”
“嗯嗯!!”
孕妇的眼眸也是湿润了。
“不过得住院观察。”林枫补了一句,“我现在给你开住院单,抗凝治疗期间要密切监测凝血功能和胎心,正常的话,三天内疼痛就会明显缓解。”
“好……好好好,林主任,我们听你的,全听你的!”
“对……你说怎么来就怎么来。”
夫妻俩对林枫的信任在这一刻无疑到达了一个巅峰。
“反正你们放心,既然到了南江一样,就不会让你们失望!!”林枫快速的写完住院单,递给冯芸:“安排普通病房就行,入院后先抽血查D-二聚体和凝血四项,做一个下肢深静脉彩超排除血栓蔓延。”
“明白。”
冯芸接过去,
开始打电话联系住院部。
林枫这站起来,准备回三楼继续看特需门诊。
“林主任!”
看到林主任要走,男方从椅子上站起来,道:“你就是我们夫妻的救命恩人,再一次对你表示感谢。”
“嗯!!”
林枫点了点头,主动向前拍了拍他的肩膀:“现在已经二十八周了,能不用止疼药就不用,所以……这几天你老婆还要继续疼,先照顾好她,她才是最伟大的,最值得尊重的。”
“我知道。”
“那就抓紧办理住院…”
又叮嘱了几句,
林枫走出诊室的时候,冯芸追了出来。
“林主任。”
林枫停下脚步。
冯芸的表情有些心有余悸:“我刚才看了半天那个片子,总觉得哪儿不对,就是想不到卵巢静脉血栓这个方向……”
“正常,十万分之一的发病率,没有遇到过一般不会往那个方向想。”
“嗯……”
“能意识到不对劲,已经很棒了。”
“我会继续努力的!!”